T.C. No

Anne Adı / Baba Adı

Doğum Tarihi ve Yeri

Kan Grubu
—Please choose an option—AB Rh+AB Rh-A Rh+A Rh-B Rh+B Rh-O Rh+O Rh-

Mezun Olunan Üniversite

Mezuniyet Tarihi

Fakülte / Bölüm

Öğrenim Durumu
Ön LisansLisansYüksek LisansDoktora

E-posta

Cep Telefonu

Adres

Firma Adı

Birim/Pozisyon

İş Telefonu

İş Yeri Adresi

Gönderilerin İletilmesini İstediğiniz Adres
Ev Adresiİş Adresi

5253 Sayılı Dernekler Kurumu ve üyelik başvurusunda bulunduğum Düzce Kariyer ve Teknoloji Geliştirme Derneği Ana Tüzüğüne göre derneğinize üye olmamda yasal olarak sakıncalı bir durumum yoktur. Tüzükteki hükümleri okuyup kabul ettiğimi, aidatımı ödeyeceğimi ve yukarıda yazılı bulunan açık kimlik bilgilerimi kendi beyanıma göre eksiksiz doldurduğumu, bilgilerimin doğru ve yasalara uygun olduğunu, tarafıma ait her türlü kişisel veri ile her türlü bilgi ve belge alışverişi yapabilmesi, kişiye özel bilgilerimi öğrenilebilmesine/veya paylaşabilmesi için 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında Düzce Kariyer ve Teknoloji Geliştirme Derneği’ne açık muvafakat verdiğimi beyan ve taahhüt eder ve üyeliğimin kabulünü arz ederim.